계속해서 보도록 하겠습니다! 이번에도 역시 슬개골 아랫면 통증입니다. 슬개골 아랫면이 뭐라고.. 참 감별해야할 게 많네요ㅎㅎ
Hoffa fat pad는 patellar tendon 뒷 부분을 채우고 있는 지방구조물로 infrapatellar fat pad라고도 합니다.
hoffa impingement syndrome이라고 부르기도 합니다.
· 증상
- 무릎을 폈을 때 통증
- 오랫동안 걸었을 때 통증
- 무릎을 굽힌 채로 앉거나 계단을 오르거나 했을 때 통증
- 무릎 밑과 주변에 부종 (horeseshoe swelling)
- 때때로 갑자기 생기는 날카로운(찌르는 듯한) 통증
- 무릎 전면 부위 통처를 짚을 수 없는 은은한 통증
뭔가 은은하게 아플 수도 있고 갑자기 찌르는 듯하면서 아플 수 있고.. 무릎을 오랫동안 굽히거나 폈을 때도 아프고.. 뭔가 호소하는 증상이 굉장히 애매한것 같죠?? 이렇 듯 처음부터 hoffa fad pad syndrome이라고 확진하기에는 굉장히 쉽지 않습니다..ㅠ..
·진단
Hoffa's test
민감도와 특이도가 제대로 밝혀져 있진 않지만, Hoffa's fat pad에 대한 이학적 검진으로는 hoffa's test가 있습니다.
- 우선 환자의 무릎을 30~60도로 flexion하여 슬개골 아랫마진을 눌러봅니다.
2. 환자의 무릎을 편 상태에서 다시 한 번 같은 부위를 눌러봅니다. 양성일 경우 extension시 더 통증이 심합니다.
(제 설명이 부족해서 영상으로 보신다면 더 잘 이해될거라 생각됩니다 :)
US
hoffa fat pad impingement
hoffa fat pad에 충격이 생기게 되면 영상에서처럼 부종이 나타나게 됩니다.
Hoffa fat pad ganglion cyst(신경절 낭종)
굉장히 드문 사례긴 하지만 hoffa fat pad에 결절종이 생길 수도 있습니다. hoffa fat pad 부근에 well-defined 된 hypoechoic한 구조물과 Posterior enhancement가 특징적인 소견입니다. 이 낭종이 작았을 때는 아무런 증상이 없다가도 무릎을 자주 사용하게 되면서 커지거나 한다면 hoffa fat pad syndrome과 유사한 증상이 나타나게 됩니다.
·원인
슬개하지방체염 단독으로만 생겨서 무릎이 아픈 경우는 굉장히 드뭅니다. 반월판 손상, 전방십자인대, 무릎 수술 후 같이 무릎 전반적인 컨디션이 악화되는 질환에 생기게 된다면 그 염증이 지방체로까지 확대된다고 할 수 있겠습니다.
- 빠른 속도로 무릎이 신전하는 것 같은 외상
- 반복적인 무릎의 움직임으로 인해 슬개골이 대퇴 및 경골과 마찰됨
- 비만이나 OA (골관절염)등 기저질환
그 외에도 운동역학적으로 고관절과 발목 간의 균형이 무너진다면 무릎에 더욱더 부하가 생길 수 있겠습니다. 둔근이나 발목 내재근의 약화가 된다면 tensor faciae latae나 tibialis posterior에 과도한 신장성 수축이 일어나고 tibia에 대해 femur가 lateral rotation되면서 슬부 내측에 과도한 마찰이 생기게 됩니다.
·치료
휴식을 취하고 나서 증상이 사라지면 다행이지만 증상이 6주가 지나도 계속되거나, 휴식할 땐 괜찮지만 운동하거나 하는 등 활동만 하면 증상이 재현된다면 치료가 필요할 수 있겠습니다.
- RICE – 염증증상이 심할 경우 집에서 할 수 있는 처치가 되겠습니다. R(rest, 휴식) I(Ice, 냉찜질) C(compression, 압박) E (Elevation, 다리 올리기)가 되겠습니다.
- 약 – Nsaid를 복용하거나 해당 부위에 소염주사를 맞는 것도 효과적일 수 있습니다.
- 행동교정 – 무릎을 아프게 할 수 있는 활동에서 벗어나는 것이 중요합니다. 고강도 운동을 하고 있다면 수영이나 실내 자전거 같은 저강도 운동으로 바꾸는 것을 추천드립니다.
슬개하지방체염은 기존 질환에 따른 이차적으로 생기는 질환이기 때문에 다른 기저질환을 같이 치료하지 않는다면 다시 재발하기 쉽습니다.
단순한 지방체염 같은 경우에는 약침이나 침도만으로도 충분히 나을 수 있지만 고관절이나 발목에서부터 생긴 부정렬로 인해 생기는 무릎 통증 같은 경우 추나치료와 병행해야 할 수 있겠습니다