안녕하세요. 본큐어한의원입니다.
오늘은 제가 학생시절 의료봉사활동을 갔을 때의 이야기를 드려볼까 합니다.
"아이고 선생님, 이거 무릎 뒤에 보기 흉한거 침으로 어떻게 안될까? 병원에서 물을 빼도 계속 물이차네"
당시 본과 1학년이였던 저는 교과서에 써 있던대로 무릎 관절강 내부가 많이 안좋아져서 그런거라고 말씀드렸지만, 제대로된 치료방법을 알지 못해서 뜸으로 보존적 치료를 해드렸던 기억이 지금까지도 새록새록합니다.
소위 무릎 뒤에 저렇게 볼록하게 튀어나온 연골판 낭종은
- 골관절염(Osteoarthritis)
- 류마티스 관절염(Rheumatoid arthritis, RA)
- 반월판 파열(Meniscus tear)
- 전방 십자인대 파열(Anterior cruciate ligament (ACL) tear)
- 그 밖의 관절강내를 손상시키는 환경들 (Other conditions that damage the tissues inside the joint)
(출처 - 미국 정형외과 학회, AAOS)
등 여러가지 원인에 의해 발생할 수 있는데요.
만약 염증이 오래되어 무릎 관절강에 물이 차게 되면 햄스트링의 반막양근의 건(semimembranosus tendon)과 종아리의 내측비복근의 건(gastrocnemius tendon medial head)이 교차하는 부위의 bursa에 삼출액이 고이게 됩니다.
다만 이런 현상은 무릎을 자주 사용하는 성인들에 한한 것이고, 어린이의 경우는 정확한 원인은 알 수 없다고 합니다.
생긴것은 이렇게 흉측(?)해 보이지만, 다행히 대부분의 증상은 '없습니다'. 그럼에도 굳이 증상이 생긴다면, 그 증상은 그 덩어리의 크기가 점점 커져서 발생한 공간점유성 병변으로 인한 것이 대부분인데,
- 무릎에서 꽉찬 느낌이 들거나 무릎 뒤쪽에 혹이 생김(A feeling of fullness or a lump behind the knee)
- 무릎 통증(Knee pain)
- 무릎 뒤쪽이 뻣뻣하거나 당기는 느낌이 듬(Stiffness or tightness at the back of the knee)
- 무릎이 붓거나 장딴지 쪽으로 부음(Swelling in your knee and lower leg)
(출처 - 미국 정형외과 학회, AAOS)
등 증상이 생길 수 있습니다. 덩어리가 자연스럽게 소멸되거나 그 상태에서 더이상 커지지 않으면 다행이지만, 만약 덩어리가 크고, 계속해서 커진다면 그 덩어리가 신경이나 혈관을 압박하여 근육의 약화나 마목감등을 야기할 수 있으니 더 증상이 악화되기 전에 내원할 필요가 있어보입니다.
슬와낭종(Baker's cyst) 환자를 초음파로 무릎을 관찰하게 되면 baker's cyst 특유의 구조가 눈에 띄게 되는데, 소위 말풍선 모양의 hypoechoic한 구조물이 보이게 됩니다. 아래서부터 차례대로 base, neck, body라 부르기도 합니다.
이때 이 구조물은 초음파 특유 성질인 비등방성으로 gastrocnemius medial head와 baker's cyst를 오인할 수 있으니 주의가 필요해보입니다. 그 밖에 주변의 popleteal a. 의 aneurism이나 PCL의 ganglion과도 혼동하지 않도록 주의해야겠습니다.
cyst의 내용물은 보통 단순한 joint fluid로 이루어져 있만 RA같은 경우 synovium이 증식하거나 심하면 간혹가다 무릎관절강 내부의 loose body가 cyst로 튀어나올 수도 있습니다. 간혹 와파린 같은 혈전용해제 복용자는 내부에 hemorrhage가 생겨나기도 합니다.
그렇다고 너무 커져있는 걸 방치할 경우 낭종이 파열(rupture)되어 종아리나 발목 부위에 멍이나 붓기가 발생할 수 있습니다.
미국 정형외과 학회인 AAOS에서 권고하는 치료사안은 다음과 같습니다.
대부분의 베이커씨 낭종은 저절로 낫는다. 낭종이 사라지지 않으면 첫 치료는 항상 다음의 한 가지 이상의 비수술적 치료를 한다.
- 관찰. 낭종이 더 커지고 통증이 생기지 않는지 시간을 두고 관찰합니다.
- 활동 교정. 조깅이나 에어로빅같이 무릎에 무리가 가는 활동은 삼가는게 좋습니다.
- 비스테로이드소염제(nsaid). ibuprofen이나 naproxen같은 약을 복용하여 통증과 붓기를 가라앉힐 수 있습니다.
- 스테로이드 주사. 관절강 내로 스테로이드 주사를 놓아 염증을 줄여줄 수 있습니다.
- 흡인(Aspiration). 초음파 가이딩 니들로 낭종의 액체를 빨아들일 수 있습니다.
결과적으로 부작용이 많이 남을 수 있는 수술을 하거나 하지 않는 이상 드라마틱한 효과를 보는 방법은 흡인(aspiration) 치료로 보이는데, 로컬에서는 흡인치료를 하고도 다시 물이 차오르는 분들을 많이 보았습니다. 고관절과 발목관절의 구조를 제대로 바꾸지 않으면 다시 무릎에 damage가 쌓인다는 것이죠.
그래서 '개원의를 위한 통증 사냥법'에서는 bakers' cyst를 치료하기 위해선 장요근을 치료해야 한다고 하는데 비슷한 맥락에서 이해할 수 있겠습니다. 약침으로 관절 연골과 관절강 내부상태를 개선하고, 도침으로 무릎 주변 유착된 조직들과 cyst 내 증식된 synovium을 박리해가면서, 주변 관절의 정렬을 개선하는 추나요법과, 부종이 잘 쌓이지 않게끔 한약처방까지도 병행하면 좋은 결과를 만들 수 있겠습니다.
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