안녕하세요. 오늘은 당분간은 다소 잘 낫는(?) 국소 연부조직손상 질환에 대해서 다루도록 하겠습니다.
오랫동안 운동을 하시거나 많이 걸으신 분들 중에서 무릎 부위 중 딱 그곳만 아프다고 호소하시는 분들이 심심치 않게 있는데요, 사실 이런 경우 의사 입장에서는 정말 고맙지 않을 수 없습니다. 국소연조직 손상으로 그곳만 치료하면 바로 낫기 때문입니다!
오늘은 무릎 중에 윗부분만 아픈 경우, 그 중에서 힘줄(Tendon)에 병변이 생긴 경우에 대하여 알아보겠습니다. 사실 힘줄에 병이 생겼을 때는
I. 석회화가 된 경우(Calcifying enthesopathy) 혹은 II. 힘줄에 파열이 생겼을 경우(Quadriceps tendon tear)가 있는데요, 둘다 tenderness가 있다는 점은 비슷하기에 자세하게 이학적 검진을 하거나 초음파를 통해 어떻게 병변이 생겼는지 파악하는 것이 병의 예후를 판단하는 데에 도움이 될 수 있습니다.
먼저 정상적인 무릎을 초음파로 보았을 때 어떤지 알아봐야겠죠? 위 그림처럼 정상적인 경우 long axis는 따로 recess가 보이지 않고, patella 주위에도 특별한 구조물들이 보이진 않습니다. femur condyle의 margin도 비교적 깨끗해보이고요, cartilage도 균일하게 hypoechoic해 보입니다.
I. 석회성부착부병변 (Calcifying enthesopathy)
위의 영상처럼 patella의 윗 부분에 '마치 새로 뼈가 형성된 것처럼' 뚜렷한 hyperechoic한 경계 patella의 line을따라 생기면 calcification으로 진단합니다. 석회화 건염일 경우 보통 딱 그 부분에 찌르듯이 통증이 있거나 밤에 증상이 심해질 수도 있습니다. calcification이 흡수될 때까지 침도로 깨트려 주거나 염증반응이 심한 상태일 경우 약침치료를 받으시면 금방 호전됩니다.
II. 대퇴사두근건 파열 (Quadriceps tendon tear)
대퇴사두근 같이 두꺼운 근육의 힘줄이 파열되는 경우는 그리 흔치는 않습니다만, 보통 중년 분들한테서 자주 발생합니다.
- 슬개골 윗부분이 움푹들어감 (윗그림 참조)(An indentation at the top of your kneecap where the tendon tore)
- 멍이 듦(Bruising)
- 압통 (Tenderness)
- 쥐가 남(Cramping)
- 무릎 뼈가 아래로 쳐짐(Your kneecap may sag or droop because the tendon is torn)
- buckling이나 다리가 갑자기 무너짐으로 걷기가 힘듬 (Difficulty walking due to the knee buckling or giving way)
tendon tear의 원인에는 크게 외상성과 비외상성으로 나눕니다. 갑작스럽게 부상을 입어서 생길 수도 있지만, 내과적 질환이나 평소에 있던 건염 등으로 tendon이 약해졌을 경우에도 발생할 수 있습니다.
외상 (Injury)
대퇴사두근 파열은 무릎에 하중을 받은 상태에서, 약간 구부린 상태에서 착지했을 때 종종 생깁니다. 그 외에도 낙상이나 무릎 전면부에 직접적으로 외력을 받았을 때, 아니면 찰과상일 때 주로 생깁니다. (A quadriceps tear often occurs when there is a heavy load on the leg with the foot planted and the knee partially bent. Think of an awkward landing from a jump while playing basketball. The force of the landing is too much for the tendon and it tears.
Tears can also be caused by falls, direct force to the front of the knee, and lacerations (cuts).)
힘줄 약화 (Tendon Weakness)
건염
만성병 만성병으로 혈류 공급이 원활하지 못하면 힘줄이 약해질 수 있습니다. 힘줄을 약하게 할 수 있는 만성병은 다음과 같은 것들이 있을 수 있습니다.
- 만성신부전 (Chronic renal failure)
- 신장 투석과 관련된 환경 (Other conditions associated with renal dialysis)
- 부갑상샘항진증 (Hyperparathyroidism)
- 통풍 (Gout)
- 백혈병 (Leukemia)
- 류마티스 관절염 (Rheumatoid arthritis)
- 전신성 홍반 루프스 (Systemic lupus erythematosus)
- 당뇨병 (Diabetes mellitus)
- 감염 (Infection)
- 대사성 질환 (Metabolic)
tendon tear의 원인에는 크게 외상성과 비외상성으로 나눕니다. 갑작스럽게 부상을 입어서 생길 수도 있지만, 내과적 질환이나 평소에 있던 건염 등으로 tendon이 약해졌을 경우에도 발생할 수 있습니다.
tendon tear를 초음파로 보게 되면 위의 그림같이 tendon 자체가 우글우글하게 보입니다. 혈종(hematoma)으로 인한 swelling도 관찰할 수 있습니다.
대퇴사두근 완전 파열과 같은 경우에는 반드시 수술을 받아야만 합니다.
완전 파열을 재건하는 수술은 위의 그림처럼 슬개골에 구멍을 내고 봉합사로 tendon을 잇습니다
국소 부위 통증은 해당통증부위를 해결해주는것이 첫번째가 되며, 신경 포착이나 골반-발목관절 부정렬도 해결해주면 더욱 완전한 치료가 됩니다. 대퇴사두근 완전 파열과 같은 수술을 요구하는 질환이 아니라면, calcification과 partial tear는 침이나 약침 치료로 금방 호전됩니다. 특히 calcification 같은 경우 침도로 1~3회만으로도 호전됩니다.
다음에는 무릎뼈 위쪽이 아픈 질환에 대해 알아보겠습니다.
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