추벽증후군(Plica syndorme)
Plica의 해부학
추벽(Plica)은 활액막(synovial membrane)에서 분열된 것으로 생각되는데요, 원래는 발생 4개월쯤에 활막으로 흡수되어야 하는데 흡수되지 않고 남게되는 조직을 일컫습니다. 추벽은 투명하고 얇으며 혈관이 지나가고, 잘 휘어지는 띠모양의 조직입니다.
plica는 다음과 같이 슬개골(Patella)와 Trochlear 사이에 4가지 구조물들이 존재할 수 있습니다.
- Suprapatellar plica
- Lateral plica
- Infrapatella plica
- Medial plica
물론 사람에 따라서 추벽이 이미 흡수되어 구조물이 발견되지 않을 수도 있습니다. 이 중에서 문제되는 녀석은 바로 Medial plica입니다. 이 녀석 딱봐도 문제있을 것 같게 생기지 않았나요? 무릎을 굽혔다 펼 때 plica에 tension이 걸리게 되죠. 마찰을 적게 받아서 plica가 pliable한 상태라면 그리 문제가 되지 않겠지만 자주 뛰거나 하는 동작처럼 무릎을 자주 굽혔다 펴게 되면 요놈들에 염증이 차게 되거나 섬유화가 일어나게 됩니다.
Sakakibara 분류법으로 Medial Plica형태는 다음과 같이 4가지 종류가 있습니다.
- Type A: 띠처럼 생김 (cord-like)
- Type B: medial femoral condyle 쪽으로 가지 않고, 좁고 선반 모양 (narrow, shelf-like that does not come into contact with the medial femoral condyle)
- Type C: 크고 선반 모양 (large with a shelf-like appearance)
- Type D: 가운데에 구멍이 나 있음 (fenestrated (central defect) that makes contact with the anterior surface of the medial femoral condyle.)
원인
- 특발성 (Idiopathic)
- 직접적인 묵직한 타격 (Direct blunt trauma)
- 반복적인 손상 (Repetitive injury)
- 박리성 골연골염이나 염증성 골관절염 같은 무릎의 이상으로 인해 생긴 불편감 (Irritation from another knee abnormality such as osteochondritis dissecans or inflammatory arthritis)
- X자 다리 (Abnormal knee valgus)
요약하자면 잦은 무릎의 사용이나 구조적 문제로 무릎의 내반이 심하게 되면 추벽증후군에 취약하게 되는 것이라 볼 수 있습니다. 어떻게 보면 추벽은 피해자라고나 할까요?
증상
- 전내측 무릎통증
일반적으로 무릎에 직접적으로 외상을 입거나 반복적인 사용 후에 무릎 앞 쪽에 통증이 있거나 전내측 무릎에 통증을 호소하십니다. 관절라인을 따라 통증이 있는 meniscial tear과는 조금 차이가 있죠 - 붓기, ROM 감소
때에 따라 심하면 해당 부위가 붓거나 관절가동범위(ROM)이 줄어들기도 하고요. 통증은 오랫동안 앉아있거나 스쿼트, 무릎꿇기, 계단 올라가기 등으로 악화될 수 있습니다.
- 딸깍거림
또한 무릎을 굽혔다 폈다 할 때 중간범위에서 추벽과 연골이 가장 잘 맞닿아 있기 때문에 역학적구조로 인해 뭔가 걸리는 느낌이 들 수 있습니다.
이학적 검사(Physical examination)
이학적 검진에 앞서 patella에 medial margin에 종창이 있는지도 확인해봅니다. 뭔가 이런 식으로 무릎뼈 내측면을 따라 약간 부어오른 것 같으면 다음의 이학적검사도 해봅니다.
I. Mediopatellar plica test (Mital-Hayden test)
1.환자 앙와위 자세로 눕힙니다.
2. Medial plica에 tension이 걸리게끔 30도 정도 무릎을 flexion합니다
3. Patella를 medial 방향으로 gliding 해봅니다.
4. 이 때 Plica에 염증이 생겼을 경우 통증이 생길 가능성이 높습니다.
II. Stutter test
1. 환자를 의자에 걸터앉게 합니다.
2. 의사의 손은 patella 윗 부분에 접촉합니다.
3. 무릎 각도의 중간정도 범위(약 45도에서 60도 사이)에 움직임이 버벅이는 게 (stuttering)있는지 확인합니다.
III.Hughston test
1. 환자를 앙와위 자세로 눕힙니다.
2. 한 손은 발목에, 다른 한 손은 손바닥은 patella의 lateral margin 손가락은 medial margin에 닿도록 짚습니다.
3. 무릎이 extension된 상태에서 tibia를 internal rotation 시켜보고 통증이나 popping sign이 있는지 확인합니다.
4. 무릎이 flexion된 상태에서도 똑같이 해보고 통증이나 popping sign을 확인합니다.
하지만 아쉽게도 이학적 검진만으로 추벽 증후군을 확진하는 데에는 약간 무리가 있습니다. 아직 관련 검사에 대한 민감도나 특이도의 연구가 제대로 진행되지 않았거든요ㅠㅠ 추벽 증후군의 경구 흔히 반월판손상을 검사할 때 사용되는 Mcmurray's test나 apprehension test에서도 위양성으로 나오기도 합니다.
진단(Diagnosis)
plica syndrome을 진단하는 방법에는 앞에서 보았던 이학적 검진을 기본으로 하여 MRI, 초음파, 관절경 검사를 참고하며 진단합니다.
I. MRI
위 그림과 같이 T1, T2 모두 high signal 한 cartilage 바로 겉면에서 모두 low signal한 줄처럼 보이는 게 plica입니다. 이런 식으로 plica가 thickening 되어 있죠.
II. 초음파검사(Ultrasonography)
Us로 medial plica를 찾는 건 그리 쉽지는 않습니다만, 다음과 같이 한 손으로 medial 쪽으로 1cm 누르고 Short axis로 patella medial margin을 찍습니다.
medial condyle 너머 hypoechoic한 cartilage 너머 hypoechoic한 띠가 바로 plica입니다.
III. 관절경(Arthroscopy)
사실 추벽증후군이 근래에 각광받게 된 이유 중 하나는 관절경시술의 발달인데요, 관절경으로 무릎 안쪽을 보다보니 추벽이라는 존재가 자주 눈에 밟히게 된다는 겁니다.
이런 식으로 femoral condyle과 hoffa fat pad 사이에 plica라는 구조물이 보입니다.
하지만 위에서 Arthrography, ultrasound, and MRI 모두 plica를 관찰 할 순 있어도 이게 과연 비정상적인 plica인지 아닌지 구분하기는 애매한 감이 좀 있습니다. MRI의 경우 민감도 77% 특이도 58%정도이고, US의 경우 민감도 77%, 특이도 83%정도라고 하네요. 결국 추벽증후군에서 진단기기의 의의는 다른 질환이 있는지 배제하기 위한 목적으로 사용되는 거라 할 수 있습니다. 오히려 이학적 검사가 MRI나 US보다 더 나은 경우도 있구요. 다만 진단에 있어서 관절경검사가 gold standard가 되기는 합니다.
아쉽게도 추벽증후군은 처음 손상이 회복되더라도 증상이 괜찮다가 갑자기 몇주 혹은 몇달 뒤에 다시 재발할 수 있습니다. 결국 부정렬로 인해 문제가 생기는 부위가 하필이면 추벽일 뿐인 것이지 진짜 원인은 다른 곳에 있을 수 있기 때문인데요, 추나와 침도, 및 약침을 통해 부정렬을 바로 잡으면서 꾸준히 pain control이 필요할 것 같습니다.
| 꼭 읽어주세요 |
| 한분, 한분께 최선의 의료서비스를 제공하기 위해 1일 진료 인원을 한정하고 있는 점, 너그러운 앙해 부탁드립니다. 원하시는 시간에 예약이 안 될 수 있는 점, 예약하시더라도 대기가 발생 할 수 있는 점, 너른 양해 부탁드립니다. 전화나 네이버플레이스로 문의를 주시면, 빠르고 편하게 예약하실 수 있습니다. |
| 진료문의 |
| 대표전화 : 02-6952-0833 |
| 네이버플레이스 예약 (링크를 누르시면 자동으로 연결됩니다) |
본큐어한의원은 청담동 청담사거리에 있습니다. 청담역, 압구정로데오역 혹은 강남구청역에서 걸어오시면 편리합니다. 진료를 원하시면 02-6952-0833 또는 네이버플레이스를 통해 예약 부탁드립니다.
청담동 본큐어한의원을 소개합니다 #청담동한의원
안녕하세요. 뼈가 웃어야 인생이 웃는다! 통증의 원인을 근본적으로 치료하는 본큐어한의원입니다. 우리 몸을 지탱하는 척추가 바로 서야 우리 몸의 각 부분들이 최적의 상태로 움직일 수 있습
songhanisa.tistory.com
청담동 본큐어한의원 원장 송정현을 소개합니다.
안녕하세요. 청담동 본큐어 한의원 원장 송정현입니다. 한의학과 한의사의 일상을 담은 스토리를 운영중입니다. 제 이야기를 통해 아픈 환자분들께 도움을 드릴 수 있기를, 다른 한의사원장님
songhanisa.tistory.com
#청담역한의원 #청담동한의원 #본큐어한의원 #추벽 #추벽증후군 #Plica #PlicaSyndrome #활액막 #슬개골 #Patella #Trochlear #MediopatellarPlicaTest #MitalHaydenTest #StutterTest #HughstonTest