아이고 선생님! 오늘 비가 와서 그런지 자꾸 무릎이 쑤시네요
진료를 하다보면 이렇게 비가 오는 날 이나 주무실 때 무릎이 욱신욱신 쑤신다고 호소하시는 분들이 꽤 많이 계십니다.
이는
- 골관절염(Osteoarthritis, OA) = 퇴행성관절염(Degenerative Arthritis)
- 류마티스 관절염 (RA)
- 점액낭염(bursitis)
- 슬와지방전염(hoffa fat pad syndrome)
- 반월판 손상(meniscus tear)
등, 무릎에 염증이 생기는 문제가 있는 환자들에서 주로 발생하게 됩니다. 그 기전을 살펴보자면 컨디션이 좋았을 때는 코티솔 분비나 교감신경 활성이 원활하여 통증을 인지하지 못하지만, 기압이 낮아지거나 밤이되면 말초로 가는 혈류량과 더불어 혈압이 올라가 더 통증을 느끼게 되는 것입니다. 결국, 무릎내부의 염증적 상황을 해결하지 못한다면, 컨디션이 좋을때는 나은 것 같다가도 컨디션이 안 좋아질 때마다 계속 아픈 증상이 반복되게 됩니다.
그 중에서 연골이 마모되어서 오게 된 관절염은 다음과 같이 자가면역성(RA), 외상 후(post traumatic OA), 많이 사용하게 되어 퇴행성으로온 골관절염(Osteoarthritis, OA) 등이 있습니다.
오늘은 그 중에서 가장 많은 환자 분들이 호소하시는 골관절염(Osteoarthritis, OA). 이하 OA에 대해 알아보겠습니다.
먼저, OA를 진단하는 기준은 무엇일까요?
일반적으로 내원하셨을 때 환자분들의 이학적 검사를 참고하여 골관절염이 있는지 파악하는데요, 보통 의사 선생님들은 환자가 다음과 같은 증상들이 있을 때 영상진단과 함께 OA를 의심합니다.
- 관절에서 붓기, 열감, 발적 (Joint swelling, warmth, or redness)
- 무릎 주변에서의 압통 (Tenderness around the knee)
- PROM(Passive Range of Motion)과 AROM( Active Range of Motion)의 제한
- 관절의 불안정성 (Instability of the joint)
- 염발음 (Crepitus, a grating sensation inside the joint with movement)
- 무릎에 체중이 실렸을 때 생기는 통증 (Pain when weight is placed on the knee)
- 보행패턴의 이상 (Problems with your gait)
- Any signs of injury to the muscles, tendons, and ligaments surrounding the knee
- Involvement of other joints (an indication of rheumatoid arthritis)
(출처 - AAOS)
필요하다면 X-ray를 찍어서 판단하게 되는데, Kellgren-Lawrence grade를 이용하여 joint space의 간격이나 osteophyte의 정도를 파악하여 등급을 매깁니다.
| Grade 0 | 특징적인 영상적 소견이 없을 경우.(No features of OA) |
| Grade 1 | 의심이 들 정도로 애매하게 관절 공간이 좁아진 경우, 골극 구순화가 일어난 경우. (Doubtful narrowing of joint space, possible osteophytic lipping) |
| Grade 2 | 명확한 골극과 관절공간의 협소화가 일어남. (Definite osteophytes and possible narrowing of joint space.) |
| Grade 3 | 보통 정도의 다발성 골극과 명확한 관절공간의 협소화, 몇몇의 경화증과 뼈 윤곽의 붕괴가 일어남. (Moderate multiple osteophytes, definite narrowing of joints space, some sclerosis and possible deformity of bone contour.) |
| Grade 4 | 커다란 골극, 눈에 띄는 관절공간의 협소화, 심각한 경화증과 분병한 뼈 윤곽 붕괴가 일어남. (Large osteophytes, marked narrowing of joint space, severe sclerosis and definite deformity of bone contour.) |
단순히 글만으로는 도대체 몇 단계인지 파악하기 어려워 보이지요? 물론 이건 어디까지나 교과서적인 서술일 뿐, 이것만 보고서 환자분들이 임의로 진단하면 안되겠습니다. 반드시 의료인과의 상담이 필요합니다.
초음파로도 골관절염이 있는지 파악할 수 있는 방법이 있는데, 다음과 같은 특징적 소견이 있습니다.
초기단계 (initial stage)
- 관절연골 부종 (articular cartilage edema)
- 관절의 마모 (ulceration of cartilage)
- 새로운 뼈나 연골 형성 (production of new cartilage and bone)
후기 단계 (later stage)
- 완전한 연골 소실 complete cartilage loss
- 경화증이나 낭종같은 연골하 골변화 subchondral bone change (sclerosis, cyst)
- 경계에 생기는 골극 marginal osteophyte
- 관절내 loose body intra-articular loose body
이런 연골 부분이 외상이나 면역 반응 등으로 손상을 입게 되면 점차 내부음영이라든가 margin이 지저분해집니다.
마찬가지로 초음파 진단소견에도 등급이 있는데요, 다음과 같습니다.
| Grade 0 | 골극이 없음;아무런 투사가 없는 균일한 femoral condyle 경계 No osteophytes; regular end of femoral condyle without any projections. |
| Grade 1 | 미미한 골극; femoral condyle에 매우 작은 projection이 생김 Minor osteophytes; just a small projection from the femoral condyle |
| Grade 2A | 작은 골극; 관절강 아랫부분에 femoral condyle에서 나온 작은 projection이 생김 Small osteophytes; a projection from the femoral condyle that appears to have an inferiorpart in joint space zone |
| Grade 2B | 커다란 골극이 femoral condyle에서 분리되어 관절강 아랫부분에 생김 Large osteophytes appears to be separated from femoral condyle and to have an inferior part in joint space zone. |
| Grade 3 | 커다란 골극이 femoral condyle에서 분리되어 관절강 아랫부분에 생기고 femoral bone에 평행하게 약간 위쪽으로 늘어남. Large osteophytes appears to be separated from femoral condyle and to have an inferior part in joint space zone with small superior extension parallel to femoral bone. |
| Grade 4 | 주요하게 femoral bonce에서 평행하게 위쪽으로 골극이 생겨나고, 관절강 부분에는 있거나 없거나 함. Mainly superior osteophytes parallel to femoral bonce with or without an inferior part in joint space zone |
다음 포스팅에서는 골관절염(Osteoarthritis)의 치료법은 과연 어떤 것들이 있는지 알려드리겠습니다.
| 꼭 읽어주세요 |
| 한분, 한분께 최선의 의료서비스를 제공하기 위해 1일 진료 인원을 한정하고 있는 점, 너그러운 앙해 부탁드립니다. 원하시는 시간에 예약이 안 될 수 있는 점, 예약하시더라도 대기가 발생 할 수 있는 점, 너른 양해 부탁드립니다. 전화나 네이버플레이스로 문의를 주시면, 빠르고 편하게 예약하실 수 있습니다. |
| 진료문의 |
| 대표전화 : 02-6952-0833 |
| 네이버플레이스 예약 (링크를 누르시면 자동으로 연결됩니다) |
본큐어한의원은 청담동 청담사거리에 있습니다. 청담역, 압구정로데오역 혹은 강남구청역에서 걸어오시면 편리합니다. 진료를 원하시면 02-6952-0833 또는 네이버플레이스를 통해 예약 부탁드립니다.
#청담동한의원 #본큐어한의원 #퇴행성관절염 #골관절염 #Osteoarthritis #DegenerativeArthrits#KellgrenLawrencegrade