경추척수병증(Cervical myelopathy)의 원인과 증상 #청담동 한의원 #본큐어한의원

오늘은 참 어려운 질환에 대해 알아보도록 하겠습니다. 나이 드신 분들 중에 간혹 손으로 섬세한 동작을 하는 것이 힘들다고 느끼고 걸음걸이도 뭔가 이상해지신 분들이 계신데요, 걸음걸이가 이상하다고 단순히 다리 근육이나 허리뼈만을 볼 것이 아니라, 목뼈 쪽에서부터 문제가 있다는 점. 꼭 유념하시면서 포스팅을 시작해보도록 하겠습니다!

 

 

 

Myelopathy(척수병증)? Radiculopathy(신경근병증)?

 

 

 

myelopathy는 spinal cord에 병변이 생기는 질환입니다. spinal cord 자체가 눌리기 때문에 계단을 오르거나 내려갈 때라든가 버튼을 잠구거나 하는 등의 coordination하는 능력이 많이 떨어집니다. 더불어 Extrapyramidal tract 또한 압박되기 때문에 근건 반사의 과항진도 일어날 수 있고요

 

반면 신경근병증(Radiculopathy)은 추간공 mid zone에 위치한 신경근에 문제가 생기는 눌리기 때문에 stiffness라든가 coordination하는 능력에 문제는 없습니다. 통증도 주로 dermatome 대로 생긴다고 생각하시면 됩니다.

 

myelopathy는 경추, 흉추, 요추부 어디서든 발생가능합니다만, 아무래도 대부분 경추에서 문제가 발생하기 때문에 오늘은 myelopathy 중 경추척수병증 (cervical spondylotic myelopathy; CSM)에 대해 알아보도록 하겠습니다!

 

 

 

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Ranawat classification

보통 Rheumatoid Myelopathy의 경우에 사용하기는 하지만 myelopathy의 신경학적 증상을 평가할 때 쓰는 분류법입니다.

class	characteristics
I	신경학적 증상은 없음.(No neurologic deficit)
II	주관적인 위약감, 감각장애, 과반사 (Subjective weakness, dysesthesias, hyperreflexia)
III	객관적인 위약감의 징후와 상지 운동성 징후 (Objective signs of weakness and upper motor signs)
IIIA	환자가 보행가능할 때 (patient is ambulatory)
IIIB	환자가 보행 불가능할 때 (patient is nonambulatory)

 

Ranawat 분류법은 그 외에도 수술하였을 때 예후를 살필 때도 사용할 수 있습니다. 보통 IIIB에 해당할 경우 수술을 하더라도 좋은 결과가 나오기 힘들다고 말합니다.

 

 

 

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증상

 

안타깝게도 경추척수병증의 초기 임상적 증상은 모호할 수 있는데요, 일반적으로 안정기를 거치다가 예기치 못하게 계단식으로 악화를 겪습니다. spinal cord의 비가역적인 손상이 발현되기 전에 조기 진단과 치료가 향후 긍정적인 결과에 영향을 미친다 할 수 있겠습니다.

 

• 상지 증상

1. 팔 부분에 전반적으로 굼뜨다는 느낌; 환자분들은 물건 들을 종종 떨어뜨린다고 호소하십니다.
2. 동전이나 버튼 같이 정교한 물체들을 조작하는데 어려움을 호소
3. 글쓰는데 어려움을 호소
4. Dermatome대로 따라가지 않은 미만성 마비

 

• 하지 증상

1. 보행 불안정성 : 환자가 불균형을 느끼고 종종 벽에 부딪힘
2. 심한 환자 같은 경우 Lhermitte sign을 호소하시기도 합니다.
   
   

• 기타 증상

다음 증상들은 나중에서야 일어나거나 거의 일어나지 않습니다.

1. 주관적인 약화증상
2. 장, 방광 쪽 증상
3. 근력 상실(대부분의 환자분들은 근력상실이 있다는 걸 인정하지 않습니다.)
4. 목 통증 (척수증 증상이 심하더라도 오히려 목 통증은 없을 수 있습니다.)
5. radicular 증상(대부분의 환자는 없습니다.)

 

 

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원인

 

Myelopathy는 결국 구조적으로 척수 쪽에 문제가 생겼기 때문에 발생한 병입니다.

 

 

보통 황색인대 비후, 골화 같은 척수 뒷구조물의 문제 보단 척수의 앞구조물 (bulging, 골화, 추간판탈출증)과 osteophytic anterior spurs로 인한 CSM 압박이 생기는 게 더 흔합니다.

 

• 퇴행성 척수증 및 척수 분리증

척수증은 50세 이상의 환자 분에게 가장 큰 원인입니다.

 

• 척수 경막외 농양, 종양 및 외상

흔치는 않지만 이런 경우에는 보통의 경추척수증과는 양상이 조금 다르다. 보통 통증을 동반하여 설명할 수 없는 체중 감소(unexplained weight loss), 두통(headache), 통증(pain), 피로(fatigue), 식욕감퇴(loss of appetite), 도한(night sweats), and 찌뿌둥함(malaise). 등의 동반 증상이 생깁니다.

 

• 원발성 혹은 척추수술 후 후만증 (primary or postlaminectomy kyphosis)

 

그 외에 stroke, movement disorders, and multiple sclerosis 등 질환하고도 하고도 감별이 필요합니다.

 

 

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이학적검사

 

경추척수병증 같은 경우는 이학적 검사시에 보통 다음과 같은 특징이 있습니다.

1. 상하지부 대근육의 심한 근력 소실은 흔치 않습니다.
2. dorsal column (고유수용감각) 장애
3. 과반사 (hyperreflexia); 다만, 이것도 상황에 따라 잘 살펴봐야 하는데요, diabetes(당뇨), hypothyroidism (갑상선기능저하증), 말초신경병증(Peripheral neuropathy)있거나 여러 레벨에 협착증이 있을 경우 오히려 반사가 소실될 수 있습니다. 또한 cervical myelopathy와 lumar 협착증이 동시에 있을 경우에는 상지는 과반사가 일어날지라도 하지의 반사 수준은 떨어질 수 있습니다.

 

• Lhermitte sign

 

Lhermitte sign은 Myelopathy 뿐만 아니라 다발성 경화증(Multiple Sclerosis) / 경추척추염 (Cervical spondylitis) / 외상(trauma) 등으로 인한 Dorsal Column Disturbance을 볼 때 사용합니다. 검사방법은 굉장히 간단한데요, 환자를 앉거나 서게 한다음 단순히 목을 Flexion시키면 됩니다. 그럴 때 양성 반응은 등쪽으로 전기가 오듯이 찌릿한 느낌이나 바늘로 찌르는 듯한 느낌이 나는 것입니다. Lhermitte sign은 특이도가 굉장히 높은 검사기 때문에 이 징후가 없더라도 CSM을 간과하지 않으면 안되겠습니다.

 

• Tandem gait

 

Tandem gait는 이렇게 양 발을 일직선으로 맞닿으면서 걷는 것을 말합니다. coordination하는 능력이 정상일 경우 이렇게 안정적으로 걷게 됩니다.

 

 

coordination하는 능력이 소실되어 심할 경우 이렇게 보행에 문제가 생기게 됩니다. tandem gait 같은 경우에는 경추 쪽에 민감도가 높은 검사라 할 수 있습니다.

 

• Hoffmann test

 

 

1. 환자의 손에 힘을 빼게 하고 손목을 dorsiflexion, 손가락을 약간 flexion한 상태로 있게합니다.

2. 환자의 중지의 PIP joint를 시술자의 검지와 중지로 잡습니다.

 

 

3. 환자의 중지손톱을 빠르게 튕깁니다.

4. 양성인 경우 환자의 검지는 굴곡되고 엄지는 내전이 됩니다.

 

Hoffman test는 경추척수증이외에도 다발성 경화증(multiple sclerosis), 갑상선기능항진증 (hyperthyroidism) and 불안장애 anxiety 같은 경우에도 양성이 나타날 수 있기 때문에 민감도가 높은 검사법이라 할 수 있겠습니다.

 

 

• Inverted supinator sign

Inverted supinator sign은 C5-C6 spinal cord level의 병변을 확인하기 위한 검사입니다.

1. 시술자는 전완을 살짝 회내시킵니다.

 

 

요골의 경상돌기 (styloid process of the radius)를 빠르게 칩니다.

 

 

손가락을 굴곡하거나 팔꿈치 쪽을 신전하면 양성반응입니다. 그에 반해 정상 반응은 손가락 굴곡 없이 손목을 회내시키거나 팔꿈치를 굴곡한다면 정상 반응입니다.

 

• Babinski sign

 

Corticospinal Tract에 문제가 있는지 보는 검사법입니다.

시술자는 펜 같은 기다란 걸로 발뒤꿈치에서부터 새끼발까락쪽으로, 새끼발까락 쪽에서 엄지발까락 쪽으로 원으로 돌리듯이 긁습니다.

정상인 경우 발가락을 발바닥 쪽으로 굽히는 plantarflexion을 하지만, 양성인 경우 발가락을 발등 쪽으로 올리는 dorsiflexion을 합니다.

 

 

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CSM cluster

 

각각 이학적 검사의 민감도와 특이도는 애매하기 때문에 여러 이학적 검사를 묶고 영상소견을 참고하여 진단을 내리기도 합니다.

1. Gait deviation (Tandam gait를 지칭합니다.)

2. Hoffman sign 양성

3. Inverted supinator sign

4. babinski sign 양성

5. age>45

 

보통 이중 3개 이상 해당된다고 하면 경추척수병증의 소견이 매우 높다고 생각하면 되겠습니다.

 

 

아무래도 비수술적 요법으로는 굉장히 접근하기 어려운 병이거니와 수술 또한 만만치 않기 때문에 설명할 거리가 많아졌네요ㅜ 다음 시간엔 영상의학적으로 어떻게 진단하는지, 수술적 및 비수술적 요법에는 어떤 것들이 있는지 알아보도록 하겠습니다!4

 

 

 

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