목 전면부의 신경해부학 #압구정한의원

지난포스팅이 궁금하시다면?

목 전면부의 해부학① 목 전면부 구획과 근육에 관하여

 

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III. 목 전면부의 신경해부학

 

 

 

 

지난 시간에 이어 오늘도 목에 대해 탐구해보겠습니다. 위의 사진에 나와있는 신경구조물들에 대해 살펴볼텐데 천천히 살펴본다면 크게 어렵지는 않습니다. 그럼 같이 알아보도록 합시다.

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I. Hyoid 윗부분 근육군들

영역 별로 구분한다면 더 이해하기 쉬울겁니다.

먼저 가장 중앙에 위치한 Geniohyoid는 C1에서 나온 CNXII (Hypoglossal n.)와 C1에서 내려오는 Nerve to geniohyoid의 지배를 받고, Hyoid bone 윗부분의 신경지배는 Mylohyoid, Digastric의 전면 근복부(Anterior belly)가 삼차신경에서 나온 하악 가지(Mandibular branch; CNV_3)의 하치조신경(Inferior avleolar n.)의 일부 가지인 Nerve to mylohyoid의 지배를 받고,

그보다 더 바깥쪽 부위에 위치한 Digastric의 후면 근복부(Anterior belly), Stylohyoid는 CNVII (Facial nerve)의 지배를 받습니다.

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II. Hyoid 아랫부분 근육군들

Thyrohyoid가 CNXII (Hypoglossal n.), C1에서 내려오는 Nerve to thyrohyoid의 지배 받는 것을 제외하곤 전부 ansa cervicalis의 지배를 받습니다.

그 중에서도 Sternohyoid, Omohyoid가 C1-C3을 통해 받는 반면, Sternothyroid는 C2-C3을 통해 지배 받습니다.

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III. Ansa cervicalis(경신경고리)

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뭔가 엄청 복잡해보이지만 차근차근 풀어나가다보면 이해하기 쉬울 것 같습니다. 앞에서도 알아본 것과 결국 똑같지만, 이번엔 조금 더 신경의 입장에서 바라보도록 하겠습니다.

앞서 CNXII의 지배를 받는 근육이 둘 있었죠? Hyoid 위쪽에선 Geniohyoid, 아래 쪽에선 Thyrohyoid가 C1과 함께 Superior root of ansa cervicalis로서 아래로 뻗어 내려갑니다. 또, C2와 C3에서 나온 신경가지들이 합쳐져 Inferior root of ansa cervicalis을 형성하여 Sternothyroid를 지배합니다. 또, Superior root of ansa cervicalis와 Inferior root of ansa cervicalis가 합쳐져, omohyoid, sternohyoid를 지배하고요.

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덧붙여서 옆 쪽을 보시면, 소후두신경(Lesser occipital nerve, LON), 대이개신경(Great auricular nerve, GAN), 횡경신경(Transverse cervical nerve, TCN), 및 쇄골상신경(Supraclavicular nerve)은 SCM 뒤쪽으로 나옵니다.

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IV. Phrenic nerve(횡격막신경)

 

 

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전사각근을 기준으로, 전사각근 부위는 second part, 내측 부위는 first part, 외측 부위는 third part

 

 

 

횡격막신경 같은 경우에는 주로 C4에서 나오기는 하지만 C3, C5의 도움을 받습니다. 횡격막 신경은 처음엔 prevertebral layer에서 나와서 사선으로 IJV와 함께 교감신경절 및 가지와 연접하면서 갑상연골 상부연 레벨에서 전사각근 외측연을 통해 나옵니다. 그러고 cervicodorsal trunk와 suprascapular arteries를 가로질러 내려갑니다.

흉곽에 진입할 때 좌측 횡격막신경과 우측 횡격막신경이 내려가는 경로가 미묘하게 다른데요, 둘 다 subclavian v. 뒤쪽과 internal thoracic a. 앞쪽을 지나가는 건 똑같지만, 좌측 같은 경우에는 subclavian artery의 first part 앞을 가로질러 내려가고, 우측 같은 경우에는 subclavian artery의 second part 앞을 가로질러 내려갑니다.

그렇게 흉곽에 진입한 횡격막 신경은 횡격막으로 운동신경과 감각신경을 내고, 각 횡격막신경들은 종격흉막(mediastinal pleura)과 심낭(pericardium)을 지배합니다.

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• Accessory phrenic nerve

 

사람마다 다르긴 하지만 가끔가다 부횡격막 신경(Accessory phrenic nerve)이 있는 경우가 있습니다. 부횡격막은 C5에서부터 나와서 nerve to the subclavius의 분지로 나옵니다. 부횡격막 같은 경우에는 주횡격막의 가쪽에서 주행하여 subclavian vein 뒤 쪽(가끔은 앞쪽)으로 주행하여 내려옵니다. 부횡격막 신경은 목 뿌리쪽 혹은 흉곽쪽에서 주횡격막 신경과 합쳐집니다.

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V. Spinal accessory nerve

 

부신경(CN XI)에는 root에는 cranial root와 spinal root가 있습니다. cranial root는 원래 vagus nerve(CN X)의 일부였지만, foramen magnum으로 들어가면서 spinal root와 합쳐집니다. jugular foramen을 통과하면서 CN X와 합쳐지지만 빠져나올 떄 곧 분리됩니다.

 

 

CN XI는 internal carotid artery를 따라 내려가고 SCM을 관통하면서 SCM을 지배합니다. 그리고 곧 SCM 중앙부분 후측 연에서 나와 승모근 상측연 깊숙하게 들어가면서 여러 가지를 냅니다. 감각신경 섬유를 전달하는 C2–C4에서 나온 cervical plexus 가지들은 posterior cervical region에서 이 CN XI와 합쳐져 근육통증이나 고유수용감각을 제공해줍니다.

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다음엔 목 전면부의 근막 구조에 대해 알아보도록 하겠습니다.

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