목 전면부(흉경부)의 동맥과 정맥, Root of Neck, Thoracocervical Region #강남구청역한의원

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I. Root of Neck

(Thoracocervical Region)

 

양쪽 쇄골하동맥의 기시부가 다르긴 하지만, superior thoracic aperture에서 나올 때 SC joint의 뒤 쪽에서 시작합니다. subclavian artery은 전사각근 뒤쪽으로 상외측으로 나올 때 아치를 형성합니다. 쇄골하 동맥이 내려갈 때에는 쇄골 중간의 뒤쪽으로 놓입니다.

전사각근을 기준으로, 전사각근 부위는 second part, 내측 부위는 first part, 외측 부위는 third part

 

저번 신경해부학을 공부했을 때 잠깐 알아봤었죠? 다시 복습해봅시다! subclavian artery는 세 가지 파트로 나뉘며, 첫번째 늑골을 지날때 axillary artery로 그 이름이 바뀝니다. subclavian artery는 세 가지 파트로 나뉩니다.

 

• 1st part : vertebral artery, internal thoracic artery, thyrocervical trunk. 그 외의 구조물로는 cervical pleurae, apices of the lung, and sympathetic trunk등이 1st part로 뒤에 위치할 수 있습니다.
• 2nd part : costocervical trunk
• 3rd part : aberrant suprascapular artery, dorsal scapular artery, superficial scapular artery, aberrant transverse cervical artery

 

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i. Vertebral artery

V1 : 기시부에서 C6횡돌기공까지 V2 : C6횡돌기공에서 C2횡돌기공까지 V3 : C2에서 dura까지 V4 : dura에서 lateral edge of the posterior atlanto-occipital membrane까지

 

vertebral artery는 크게 네가지 부분으로 나눌 수 있습니다: V1(cervical part), V2(vertebral part), V3(atlantic part), V4(intracranial part)

 

A. Cervical part

V1(Cervical part)은 subclavian artery에서 나오며, scalene, longus colli, capitis muscle로 이루어지는 피라미드 모양의 공간에서 올라나옵니다.

 

B. Vertebral part

이 공간의 끝에서 C1–C6의 transverse foramen으로 들어가게 되는데 이 때부터 V2(Vertebral part)가 됩니다. 때때로, vertebral artery는 C6 위쪽의 foramen으로 들어갑니다. 대략 5%정도의 사람들은 좌추골동맥(left vertebral artery)이 대동맥궁에서 기시합니다.

 

C. Atlantic part

 

V3(Atlantic part)같은 경우 atlas의 foramen magnum으로 들어가기 전에 posterior arch를 타고 올라갑니다.

 

D. Intracranial part

V4(intracranial part)은 medulla, 척수, 소뇌, posterior cranial fossa에 영양을 공급합니다. 뇌간의 pons 아랫측면에서 양쪽 추골 동맥은 모여서 basilar artery를 형성하고, basilar artery은 cerebral arterial circle을 형성합니다.

 

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ii. Internal thoracic artery

Internal thoracic artery은 subclavian artery의 전하측에서 나와서 sternum 양 쪽 1cm 정도의 위치에서 흉곽의 내하측으로 지나가서 nipple의 내측으로 주행합니다. internal thoracic artery의 cervical part에서는 분지가 따로 없습니다.

 

Internal thoracic artery 같은 경우에는 정맥과 함께 내려옵니다. 각 한 쪽에 internal thoracic vein이 같이 주행하는데, brachiocephalic vein으로 합류합니다.

 

Internal thoracic a.는 abdominal external oblique muscle보다 깊게 주행하지만 Vagus nerve보다는 얕은 곳에 있습니다. 성인의 경우 first intercoastal space에서 sternum에 가장 가까이 달라붙습니다만, sternum의 가쪽 연에서 동맥 간의 간격은 내려갈 수록 점점 더 멀어져서 sixth intercoastal space까지 갔을 때에는 1.1 cm ~ 1.3 cm정도까지 됩니다. 어린아이의 경우 간격은 0.5 cm ~ 1.0 cm정도 됩니다.

 

Internal thoracic a.는 abdominal external oblique muscle보다 깊게 주행하지만 Vagus nerve보다는 얕은 곳에 있습니다. 성인의 경우 first intercoastal space에서 sternum에 가장 가까이 달라붙습니다만, sternum의 가쪽 연에서 동맥 간의 간격은 내려갈 수록 점점 더 멀어져서 sixth intercoastal space까지 갔을 때에는 1.1 cm ~ 1.3 cm정도까지 됩니다. 어린아이의 경우 간격은 0.5 cm ~ 1.0 cm정도 됩니다.

 

 

흉곽으로 내려오는 Internal thoracic artery의 가지들은 다음과 같이 있습니다:

• Mediastinal branch
• Thymic branch
• Pericardiacophrenic artery

 

 

늑골 위쪽에서 Phrenic nerve와 함께 주행합니다.

 

• Sternal branch
• Perforating branch

 

 

Perforating branch는 Medial mammary branch를 형성하여 nipple의 안쪽에 영양을 공급하기도 합니다.

 

• Anterior intercostal branch

한 늑골공간 사이 마다 upper branch, lower branch 각각 두개의 branch가 있는데요, upper branch는 윗 늑골 아랫부분을 따라 지나가서 각 상응하는 posterior intercostal artery와 문합(anastomose)되고, lower branch는 아랫 늑골 의 윗부분을 따라 지나가서 상응하는 posterior intercostal artery와 문합됩니다.

 

 

이렇게 6개의 늑간을 지나가면 internal thoracic artery는 다음 두가지의 말초 가지로 나뉩니다:

 

• Musculophrenic artery

늑골 경계를 따라갑니다. 7,8,9번째 늑골에 가지를 냅니다.

 

• Superior epigastric artery

복벽 아래로 들어가서, rectus sheath 중간으로 들어갑니다.

 

 

 

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iii. Thyrocervical trunk

 

TCT 같은 경우에는 정말 많은 변이가 존재합니다. 얼핏 보면 복잡하긴 한데 나름 규칙(?)이 있으니 차근차근 보도록 하겠습니다.

 

1. 일단 가장 크고 중요한 가지는 inferior thyroid artery라 할 수 있겠습니다. Inferior thyroid artery는 인접한 근육들 뿐만 아니라 목, larynx, trachea, esophagus, thyroid parathyroid gland에 영양을 공급합니다. 여기서 모든 변이들의 중요한 공통점이 나오는데요, thyrocervical trunk 종말 가지는 무조건 inferior thyroid, ascending cervical arteries로 갈라진다는 점입니다. ascending cervical arteries같은 경우에는 위쪽 목의 가쪽 근육들에 muscular branch들과 intervertebral foramina에 spinal branch들을 보내는 작은 동맥입니다.

 

2. 그 다음에 살펴볼 건 Superficial cervical a.의 위치입니다. TCT에서 분지되는데, 따로 공동가지를 내지 않고 떨어져서 나올지, CST로 나올지, CDST로 나올지, TCT에서 분지되지 않고 dorsal scapular a.와 함께 CDT로 나올지에 따라 Superficial cervical a.의 변이는 무궁무진한데요, TCT에 붙어 있을 때에는 20%정도의 사람들에게서 suprascapular, dorsal scapular, superficial cervical artery는 cervico-dorso-scapular trunk(CDST)라는 공동 가지를 내기도 하고(Weiglein et al., 1995), 17%정도의 사람에게선 dorsal scpular a.가 따로 SA의 가지로 빠져나와 Cervico-scapular trunk(CST)라는 공동가지를 형성합니다. 또한 20%정도의 사람에게선 dorsal scpular a.가 빠져나오기도 하지만, TCT에선 아예 공동가지를 내지 않기도 하죠. 한 편, 13%정도의 환자에선 아예 TCT에서 나오지않고 Dosal scapular artery와 함께 trunk(CDT)라는 공통가지를 형성하기도 합니다.

 

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iv. Costocervical trunk

Costocervical trunk는 SA의 second part후상측으로 나와서, 아래로는 supreme intercostal a.로 분지되어 첫 두 개의 intercostal space에 영양을 공급하고 위로는 deep cervical a.로 분지되어 후측 심부근육들에 영양을 공급합니다.

 

 

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II. 정맥구조

목 앞부분의 대부분 정맥들은 내경정맥(Internal Jugular Vein; IJV)와 합류합니다. IJV는 뇌, 전면부, 경추 장기, 목의 심부근육으로부터의 혈액을 가져옵니다.

기시부의 팽창된 부분에서부터 carotid sheath에 있으면서, internal carotid artery과 common carotid artery를 따라 하행하는 미주신경과 함께 내려옵니다.

 

carotid sheath안에서, Internal jugular vein은 동맥 가쪽에 있고, 신경은 뒤쪽에 위치해 있습니다.

cervical sympathetic trunk은 sheath 뒤에 위치하는데 sheath안에 있진 않습니다. 대신 prevertebral layer로 감싸져 있습니다. IJV는 SCM 깊은 곳을 지나면서 sternal head와 clavicular head 사이를 지나갑니다.

clavicle의 sternal end 뒤에서, IJV는 subclavian vein과 합쳐지고, brachiocephalic vein을 형성합니다.

IJV의 하측 끝에서 inferior bulb를 형성하면서 팽창하는데, 심장 방향으로만 혈류가 흐르고 역행을 방지하는 판막 역할을 합니다.

 

 

 

IJV로 합류되는 정맥들은 inferior petrosal sinus, facial, lingual(종종 common trunk), pharyngeal, inferior petrosal sinus, facial, lingual(종종 common trunk로 합류됩니다.), pharyngeal, superior, middle thyroid vein 등이 있습니다.

 

 

i. Occipital vein

 

 

occipital vein 같은 경우에는 보통 deep cervical vein과 the vertebral vein으로 들어가는 suboccipital venous plexus으로 합류하지만, 종종 그냥 IJV로 합류할 수 있습니다.

 

 

ii. inferior petrosal sinus

 

 

sigmoid sinus에서 inferior petrosal sinus을 통해 Jugular foramen으로부터 나와서, IJV의 superior bulb로 유입됩니다.

 

 

iii. facial vein

facial vein은 hyoid 정도의 레벨이나 혹은 바로 밑으로 유입됩니다. 또한, facial vein로 superior thyroid, lingual, sublingual vein을 받을 수도 있습니다. lingual vein은 혀에서 하나의 정맥을 형성하여 lingual artery가 나오는 레벨에서 IJV로 유입됩니다.

 

 

iv. pharyngeal vein

pharyngeal vein은 인두벽의 venous plexus에서 발생하여 거의 angle of the mandible에서 내부 유정맥IJV으로 유입됩니다.

 

 

v. Thyroid vein

Superior thyroid vein과 Middle thyroid vein은 갑상선에서 떠나 IJV로 유입됩니다.

 

드디어 목 전면부의 대강을 좀 알 수 있게 된 것 같네요! 여기까지 읽으시느라 다들 수고하셨습니다!!(짝짝) 다음엔 실제 술기로 많이 사용하는 경부쪽 신경절에 대해 조금더 알아보겠습니다!!

 

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