치아의 해부학
tooth anatomy
치아의 구조
치아는 크게 Gum에서 나와 있는 부분을 crown, 들어가 있는 부분을 root라고 부릅니다. 신경이 들어가 있는 pulp, pulp를 싸고 있는 matrix 구조물을 dentin, 그 위에 흰색을 enamel 이라고 합니다. 치아의 뿌리와 잇몸에는 cementum과 periodontal lig.라는 인대가 연결되어 있습니다.
치아의 방위
median line을 기준으로 median line과 가까운 방향은 mesial 그 반대방향은 distal이라 부르고
혀쪽과 가까운 부분은 lingual (입천장과 가깝기 때문에 palatal), 앞니의 경우 입술과 가까우면 labial, 어금니의 경우 볼쪽과 가까우면 buccal이라 부릅니다. 또한 치아 끼리 맞닿는 부분을 occlusal 이라 하구요.
Occlusal surface(교합면)
- Incisor
절치(앞니)는 다음과 같이 가운데가 Labial 방향으로 들어가 있고, 가쪽에는 palatal 방향으로 margin이 형성되어 있습니다.
- Molar
보통 송곳니를 cuspid, 송곳니 사이 고랑을 groove 라고 부릅니다. 기본적으로 mesial과 distal 방향에 pit가 형성되어 있구요 pit과 pit 사이, mesial-distal 방향으로 central하게 나 있는 고랑을 lewis offset이라고 부릅니다. 앞에서 배웠던 방위를 좀더 응용해볼까요? 가운데 buccal 쪽으로 나 있는 고랑을 뭐라할까요? buccal groove라 부릅니다. 그렇다면 mesial, buccal 쪽에 있는 송곳니를 뭐라 할까요? mesiobuccal cuspid라 부르죠!
Dental numbering
각각의 치아는 이름처럼 숫자가 붙어 있습니다. 영구치치는 사랑니까지 포함해서 총 32개 유치는 총 20개가 있습니다. 미국에서는 universal dental numbering, 영국에서는 palmar, 그 외의 나라에서는 FDI를 사용한다고 하네요. 미국만 마치 홍철 없는 홍철 팀처럼 universal 방식을 채택하고 있네요ㅎㅎ
- Universal dental numbering
universal numbering은 다음과 같이 우측 상부의 사랑니에서부터 좌측 상부 사랑니까지, 이어서 좌측 하부 사랑니에서부터 우측 하부 사랑니까지 순서로 numbering을 합니다. 유치의 경우 구분하기 위해 알파벳 순으로 나열하고요! 뭔가 숙달되기까지 꽤나 많은 시간이 걸릴 것 같네요
- Palmar dental numbering
이 방법은 영국에서 쓰고 있는 방법인데요, 개인적으로 직관적인 건 이게 제일 직관적이지 않나 싶습니다. FDI처럼 mesial 에서 distal 까지 차례대로 영구치의 경우 1부터 8까지, 유치의 경우 A부터 E까지 매깁니다. 방향은 '⏋,⎾,⏌,⎿'라는 기호를 사용합니다. 예를 들어 우측 하방 영구치의 견치를 차팅하고 싶다면 3⏋이런 식으로 표현하면 됩니다. 우리나라에선 잘 사용하지 않으니 이쯤하고 넘어가겠습니다.
- FDI numbering
다음은 직관적으로 알기 쉽고 우리나라에서도 많이 사용하는 방법입니다.
10의 자리는 영구치의 경우 우측 상부는 1 좌측 상부는 2 좌측 하부는 3 우측 하부는 4로 매기고, 유치의 경우는 차례대로 우측 상부는 5 좌측 상부는 6 좌측 하부는 7 우측 하부는 8로 매깁니다.
1의 자리 같은 경우는 mesial에서 distal 순으로
영구치의 경우,
1 : 중절치 (central incisor)
2 : 측절치 (lateral incisor)
3 : 견치 (송곳니; canine)
4 : 제1소구치 (1st premolar)
5 : 제2소구치 (2nd premolar)
6 : 제1대구치 (1st molar)
7 : 제2대구치 (2nd molar)
8 : 제3대구치 (지치, 사랑니; wisdom tooth, 3rd molar)
유치의 경우 이름은 앞에 유(幼)만 붙이면 됩니다.
1 : 유중절치 (central incisor)
2 : 유측절치 (lateral incisor)
3 : 유견치 (송곳니; canine)
4 : 제1유구치 (1st molar)
5 : 제2유구치 (2nd molar)
치아의 신경해부학
치아를 지배하는 신경은 크게 윗 부분에는 superior alveolar n.(상치조신경), 아랫 부분에는 inferior alveolar n.(하치조신경)의 지배를 받습니다.
- 윗부분
superior alveolar n.의 경우 Foramen rotundum에서 나온 maxillary n.가 pterygopalatine ganglion를 지나서 anterior, middle, posterior branch로 갈라지게 됩니다.
- 아랫부분
inferior alveolar n.의 경우에는 Foramen ovale에서 나온 mandibular n.가 buccal branch와 inferior alveolar branch로 갈라지게 됩니다. 그리고 inferior alveolar banch는 mandible foramen으로 들어가서 아랫니와 잇몸들을 지배하고 mental foramen으로 나와 앞니쪽 피부신경과 잇몸을 지배하게 됩니다.
신경지배 같은 경우, 치아 자체의 신경 같은 경우 alveolar branch가 지배해서 일관적으로 기억할 수 있지만 잇몸 같은 경우엔 예외가 좀 있네요. 특징적으로 윗니 측절치에서부터 제1소구치 부분 까지의 잇몸 부분은 Infraorbital n.도 지배하고, 아랫니 대구치 부분은 buccal branch가 지배합니다.
치아의 성장
- Deciduous teeth (유치)
- Permanent teeth (영구치)
유치가 탈락하는 와중에 영구치가 생기고 뭔가 복잡하죠? 다들 어린시절 겪어보셨겠지만 6살 때부터 12살 때까지는 영구치와 유치가 혼재되어 있습니다. 중절치가 탈락할 즈음에 제1대구치가 생겨나고, 그 다음엔 측절치가 자랍니다. 제1,2소구치 순으로 나긴 하지만 소구지가 맹출하는 동안 견치는 시기가 엇비슷하게 자랍니다. 그 다음엔 제 2대구치, 또 그다음엔 제3대구치가 자랍니다. 제 1대구치의 맹출시기와 견치와 1,2소구치의 맹출시기가 조금 특징적이네요.
위의 그림을 보시면 이해가 빠를 겁니다. 뭔가 치아의 성장에 대해서 직관적으로 딱 느낌이 오시죠?
치아의 움직임
- Tipping
보통 토크의 pivot이 치아 끝부분에 있는 경우를 말합니다.
i. Crown tipping
토크의 pivot이 치아의 뿌리에 있는 경우입니다.
ii. Root tipping
토크의 pivot이 Crown에 있는 경우입니다.
- Torquing
토크의 pivot이 치아 중간에 있는 경우입니다. Uncontrolled tipping이라고도 합니다.
- Rotation
치아의 장축(root에서 crown까지 잇는 선)에 따라 돌아가는 경우입니다.
- Translation
장축의 방향의 변화 없이 occlusal surface를 따라 이동한 경우입니다.
- Extrusion
치아가 잇몸에서 나온 경우입니다.
- Intrusion
치아가 잇몸으로 들어간 경우입니다.
- Distalization
midline에서부터 distal방향으로 occlusal surface를 따라 들어간 경우입니다
- Mesialization
Distalization의 반대방향이죠. midline으로 occlusal surface를 따라 들어간 경우입니다.
- Proclination
앞니의 crwon이 labial방향으로 나온 경우입니다.
- Lingualization
구강악이 혀 쪽으로 들어간 경우입니다.
물론 치아에 대한 해부학은 이것 뿐만이 아니겠죠.. 괜히 치과로 분과되어 있는 게 아닌만큼 치아에 대해 팔려면 끝도 없더라구요.. 치아에 대한 내용은 일단 이정도 기초적인 부분만 알아가고 넘어가도록 하겠습니다.
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