턱관절(TMJ)의 해부학 #청담동한의원 #본큐어한의원

안녕하세요 본큐어한의원입니다.

인체의 불균형을 치료하다보면 결국 턱관절의 비대칭까지도 볼 수 밖에 없는데요, 턱관절 질환 관련을 보기에 앞서 턱관절의 해부학에 대해 알아볼까 합니다.

 

 

 

---

 

 

I. 턱관절 디스크 구조

TMJ 의 디스크 구조는 뼈를 감싸고 있는 연골(Articular cartilage)과 그 연골 사이의 디스크, 그 디스크를 감싸고 있는 artilcular capsule이 있다고 생각하면 이해가 빠릅니다. Articular cartilage와 TMJ disc는 다음과 같은 구조물로 이루어져 있습니다.

 

Articular cartilage

• madibular fossa 쪽 연골
• madibular condyle 쪽 연골

​

TMJ disc

• 전부 (Anterior band)
• 중부 (Intermediate zone)
• 후부 (Posterior band)

​

특히 disc에는 fat pad, 혈관, 감각신경이 분포하므로 자극을 받으면 통증이 생길 수 있습니다. 그렇기에 주변 인대나 근육이 경결 및 단축으로 디스크에 압박이 생기면 문제가 생길 수 있습니다.

​

Joint capsule

• 전부 (Anterior band)
• 후부 (Posterior band)

​

특히 전부는 외익상근의 상부섬유와 붙어 있습니다. 번외로 하부섬유는 condylar head에 부착되어 있습니다.

 

 

 

---

 

II. tmj 주변의 인대구조물들

• Joint capsule
• 측두하악인대 (Temporomandibular ligament; External lateral ligament)

​

측두 하악인대는 개구 했을 때 condyloid process를 관절면에 가깝게 거리를 유지하도록 붙잡아 놓습니다. 턱을 연다고 해서 확 빠지면 안되겠죠? 또 하악골이 후방으로 탈구되는 것을 막도록 붙잡습니다. 또 어퍼컷 같이 아래에서 위로 턱이 가격을 당했을 때 위로가서 skull의 base부분이 골절 되는 것을 막기도 합니다.

 

 

 

• 접형하악인대 (Sphenomandibular ligament)

부착부 : spima angularis, lingula of mandible

기능 : 하악골이 하방으로 떨어지는 것을 방지합니다.

​

• 경돌하악인대 (Stylomandibular ligament)

부착부 : styloid process, angle of mandible

기능 : 접형하악인대와 기능은 비슷합니다.

​

• 익돌극인대 (Pterygospinous ligament)

부착부 : sphenoid bone, lateral pterygoid plate

 

 

 

 

---

 

III. TMJ 관련 근육과 기능

저작근들은 일반적으로 삼차신경의 운동분지가 담당합니다.

저작근 근육들

거의 mandible의 elevation과 관련된 근육들입니다.

​

• 교근 (Masseter m.)

Origin : zygomatic arch and maxillary process of zygomatic bone

Insertion : Angle of surface of ramus of mandible, coronoid process

Innervation : Mandibular nerve

​

• 측두근 (Temporalis m.)

Origin : temporal lines on the parietal bone of the skull and the superior temporal surface of the sphenoid bone

Insertion : coronoid process of the mandible and retromolar fossa

Innervation : deep temporal nerves. branches of the anterior division of the mandibular n.

​

• 외익상근 (External pterygoid m.)

Origin

Superior head: infratemporal surface of sphenoid bone.

Inferior head : lateral pterygoid plate

​

Insertion

Superior head : anterior side of the mandibular condyle

Inferior head : pterygoid fovea

​

Innervation : lateral pterygoid nerve from mandibular nerve

 

위 사진을 보시면 superior belly의 insertion은 capsule과 붙어있고 origin 보다 상방 내측으로 붙어 있습니다.

inferior belly는 수평 방향으로 붙어있고요!

​

• 내익상근 (Internal pterygoid m.)

Origin

Deep head : medial side of lateral pterygoid plate

Superficial head : pyramidal process of palatine bone and maxillary tuberocity

​

Insertion : medial angle of the mandible

​

Innervation : mandibular nerve

​

• 이복근 (Digastric m.)

Origin

anterior belly : digastric fossa

posterior belly : mastoid notch of temporal bone

​

Insertion

Intermediate tendon of hyoid bone

​

Innervation

Anterior belly : mandibular division (V3)

posterior belly : facial nerve (VII)

​

이복근은 흥미로운 점이 많은 녀석이죠! 앞쪽 belly는 삼차신경에서 분지한 mandibular branch의 mylohyoid n.가 지배하고 뒤쪽 belly는 안면신경에서 지배합니다.

 

digastric m.는 다음과 같이 하악골의 개구시에도 관여하는데요! 마치 hyoid bone의 fibrous loop를 도르래 삼아 하악골을 개구합니다.

​

 

 

 

---

 

IV. kinesiology

• 내밈 (Protrusion)

Lateral pterygoid inferior belly

외익상근 하부섬유의 벡터방향을 생각해보시면 이해가 빠릅니다. 수평방향으로 하악골과 접형골을 잇고 있죠.

​

• 들임 (Retrusion)

1. temporails.
2. masseter m.

​

• 내림 (Depression)

턱관절은 개구시 처음 15도까지는 mandible의 condylar process가 mandibular fossa에 머물게 됩니다.

특이하게도 15도를 넘어가게 되면 디스크가 미끌어져 나가게 되면서 condylar process가 앞쪽으로 탈구되듯이 나가게 됩니다.

따라서 depression을 하기 위해 protrusion의 동작도 필요하게 되는 것이죠!

 

Depression은 앞서 보았던 protrusion 뿐만 아니라 마치 회전하듯이, 하악골 윗부분에서는 lateral pterygoid m.이 전방 나오게 하고, 아랫부분에서는 digastric m. 후방으로 집어넣습니다. 따라서 Depression에 관여하는 근육들은 다음과 같습니다.

1. Lateral pterygoid inferior belly
2. digastric m. anterior belly

​

그렇다면 여기서 문제, 그럼 elevation(폐구)를 하기 위해 필요한 동작은 어떤 게 있을까요?

​

• 올림 (Elevation)

Elevation (폐구)

조립은 해체의 역순이라고, retrusion이 필요하겠죠? 해당 근육들은 앞서 살펴보았던 저작근들이 관여합니다.

1. Temporalis

2. Masseter m.

3. Lateral pterygoid superrior belly

4. medial pterygoid m.

위의 그림처럼 개구/폐구 시에 항상 condylar process가 disc의 아랫방향에 위치해 있어야 생리적인 TMJ의 움직임이라 할 수 있겠습니다!

​

• 외측 변위 (Lateral excursion)

동측 부위

1. temporalis m. (측두근)

2. masseter m. (교근)

​

대측 부위

1. Lateral pterygoid m.(외익상근)
2. medial pterygoid m.(내익상근)

​

뭔가 변위된 쪽은 턱관절이 잠기는 느낌이고 특이하게 대측은 모든 익상근이 작용하네요.

​

생각보다 쉽지는 않네요.. 다음엔 구강구조의 해부학에 대해 알아보도록 하겠습니다!

 

 

 

---

 

꼭 읽어주세요

한분, 한분께 최선의 의료서비스를 제공하기 위해 1일 진료 인원을 한정하고 있는 점, 너그러운 앙해 부탁드립니다. 원하시는 시간에 예약이 안 될 수 있는 점, 예약하시더라도 대기가 발생 할 수 있는 점, 너른 양해 부탁드립니다. 전화나 네이버플레이스로 문의를 주시면, 빠르고 편하게 예약하실 수 있습니다.

진료문의

대표전화 : 02-6952-0833

네이버플레이스 예약 (링크를 누르시면 자동으로 연결됩니다)

---

본큐어한의원은 청담동 청담사거리에 있습니다. 청담역, 압구정로데오역 혹은 강남구청역에서 걸어오시면 편리합니다. 진료를 원하시면 02-6952-0833 또는 네이버플레이스를 통해 예약 부탁드립니다.

 

 

 

 

 

 

 

 

 청담동 본큐어한의원을 소개합니다

청담동 본큐어한의원을 소개합니다 #청담동한의원

송정현 원장 소개글

청담동 본큐어한의원 원장 송정현을 소개합니다.

 

 

#청담동한의원 #본큐어한의원  #TMJ  #턱관절해부학  #TemporomandibularJoint  #교근  #Masseter  #측두근  #Temporalis  #외익상근  #External  #내익상근  #이복근  #Digastric  #ExternalPterygoidMuscle  #InternalPterygoidMuscle  #DigastricMuscle  #측두하악인대  #TemporomandibularLigament  #ExternalLateralLigament  #접형하악인대  #SphenomandibularLigament  #경돌하악인대  #StylomandibularLigament  #익돌극인대  #PterygospinousLigament  #FCST  #기능적뇌척주요법  #FUnctionalCerebroSpinalTechnique  #이영준한의원