늘어나는 실비보험 도수치료 지급거절 #힘찬큐한방병원

늘어나는 실비보험 도수치료 지급거절

안녕하세요. 힘찬큐한방병원에 근무했던 한의사 송정현 입니다. 오늘은 한의원 이야기가 아닌 실비보험과 관련된 보험사의 횡포에 대해 이야기하고자 글을 쓰게 되었습니다. 저는 지난 2년간 한방병원에서 근무하면서 진료비를 실비보험청구 했던 많은 환자분들과 이야기를 나누어 왔습니다. 그 환자분들과 나누었던 대화와 진료경험을 통해 오늘 내용을 구성하였습니다.

저는 한방병원에서 시행하는 도수치료에 대해 나날이 보험사의 심사가 까다로워지고 있음을 체감하고 있습니다.

실비보험은 환자와 보험사의 약속으로 계약서상 보장된 내용을 보험사는 보장해야 하지만, 보험사는 이래저래 핑게를 대며 지급을 거절하고 있어 보험 소비자(환자)들의 항의가 필요한 실정입니다.

 

 

도수치료 지급거절 사례1

 

■보험사 답변

이명의 치료를 위해 도수치료를 시행하는 것이 타당하지 않으므로 도수치료비는 전액 지급거절 한다.

이명은 이비인후과 질환으로 이명치료를 위해 도수치료를 시행하는 것은 타당하지 않다. 세브란스병원 이비이인후과 ㅇㅇㅇ교수는 자문에서 이명치료와 도수치료의 치료적 상관관계는 미미하다고 밝혔다.

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■한의사 송정현 답변

만성이명은 뇌신경계질환으로 온전히 두개골과 척추를 바로잡고 중추신경계를 활성화한다는 개념하에서 치료하는 것이 중요합니다. 이를 위해 도수치료 및 추나요법과 같은 수기요법을 활용하는 것은 타당합니다.

 

 

도수치료 지급거절 사례2

 

■보험사 답변

낮병동(치료를 위해 1박2일 입원하면서 치료를 받는 환자)을 이용하여 입원비와 치료비를 청구하는 것은 부당하므로 전액 지급거절한다. 1박2일 입원을 위해 병원에 내원하는 환자는 통원이 가능한 환자로 파악할 수 있으며, 통원시보다 큰 입원한도를 이용하기 위한 편법을 사용하는 것으로 본다.

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■한의사 송정현 답변

제가 근무했던 힘찬큐한방병원에서는 낮병동에서 환자들을 많이 진료 했습니다. 환자의 다양한 사정과 실제로 환자의 불편감으로 인해 낮병동을 이용할 수 밖에 없는 환자들이 있는데, 보험사는 약속을 이행하지 않고 낮병동이라는 이유만으로 지급거절을 하는 것은 부당하다 생각합니다.

 

 

도수치료 지급거절 사례3

 

■보험사 답변

과다한 도수치료비를 청구하는 경우 일반적인 수준의 치료비에 준해 보험금을 지급할 수 있다. 회당 70만원 혹은 회당 25만원에 해당하는 도수치료비는 7~13만원정도에 해당하는 평균적인 수준의 진료비를 상회하는 것으로 정상적인 청구금액에 해당한다고 보기 어렵다.

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■한의사 송정현 답변

환자의 상황에 따라 필요한 치료가 있는데 일률적인 잣대를 들이대는 것은 부당합니다.

 

 

 

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마치며

 

작년 힘찬큐한방병원에서 근무하는 동안 도수치료비를 지급거절당한 환자분들을 위해 열심히 싸워왔습니다. 소비자 보호원에 고발을 하기도하고, 국민신문고에 글을 투고하기도 하고, 보험사의 자문을 뒤집기 위해 물심양면으로 노력해 왔으나 안타깝게도 지급거절 당하신 분들중에 나중에라도 보험금 지급이 되셨던 분들은 손에 꼽습니다. 열심히 치료를 받으러 오시는 환자분들께 치료비라는 부담까지 지워드리게 되어 저는 항상 죄송한 마음뿐이였습니다.

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보험금 지급과 관련하여서는 입장에 따라 견해가 다를 수 있다고 생각합니다. 도수치료를 받는 환자들에 대해 과도하게 실비보험을 청구해서 보험금을 올리는 원흉이라고, 모럴헤저드라고 나쁘게 보시는 분들도 있는 것을 알고 있습니다. 하지만 제가 임상에서 봤던 환자분들은 실제로 질병으로 인해 고통받고 계신 분이셨고, 도수치료를 통해 증상이 실제로 개선되었습니다. 이러한 상황에서 저는 보험사의 입장만을 대변하고 싶지는 않습니다.

 

 

 

 

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