초음파가이드침도술 강의를 듣고 와서 #도침 #초음파유도하주사요법(sonoguided injection)

초음파가이드침도요법 강의를 듣고와서

(sonoguided injection)

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초음파와 한의계

 

지난 23년 한의계에서 진단기기를 비롯한 의료기기를 사용하는 것이 적법하다는 대법원의 판단이 이어지며, 한의계는 도약 할 준비를 하고 있습니다. 초음파 진단기기와 관련하여서는 2000년대부터 초음파기기를 사용하여 온 한의사들이 많이 있었지만, 제도적 미비와 수가가 존재하지 않는 문제때문에 진료에 있어서의 참고용 혹은 보조용으로 밖에 사용 할 수 없었던 것이 현실이였습니다.

 

한의계에서는 이런 실정속에서도 한의사 개개인들은 초음파를 공부하여 미국진단초음파협회(ARDMS)에서 자격증을 취득하고, 협회차원에서는 끊임없이 초음파관련 의권운동을 진행하여 2024년 현재 한의사라면 누구나 초음파진단기기를 사용하여 진료에 활용할 수 있게 되었습니다.

 

추나요법이 도입된 후 추나요법을 하는 한의사와 하지 않는 한의사가 나누어 졌듯, 초음파승소 판결 이후에는 초음파를 하는 한의사와 하지 않는 한의사가 나누어 질 것으로 생각됩니다. 추나요법이 정립되고 얼마간 시간이 흐른 뒤 급여화 되었듯, 초음파 진단기의 사용도 급여화 될 가능성이 높다고 생각됩니다. 젊은 한의사라면 당연히 추나를 해야 하듯, 앞으로는 초음파 진단기의 사용도 당연시 될 것입니다.

 

초음파유도하침도술
(대한침도의학회)

 

이러한 시대적흐름에 따라 대한침도의학회에서도 초음파유도하시술에 대한 강의를 준비하게 되었습니다. 초음파는 일단 진단기기로 개발되었으나, 중재술의 도구로도 사용됩니다.

 

대한침도의학회는 해부실습과 해부학을 바탕으로 하여 침도 임상술기를 지속적으로 발전시켜왔기에, 초음파 진단과 중재술에 가장 부합하는 학문적 근거를 가지고 있습니다.

 

또한 대한침도의학회는 서양의학을 통합적으로 받아들이며 더 나은 치료방식을 지속적으로 발전시키고 있습니다. 본 학회는 기존 양방에서 사용하는 초음파유도하 인젝션테크닉(sono guided injection technique)을 받아들이며, 침도요법만의 강점을 더할 수 있는 초음파가이드침도술을 만들어가고 있습니다.

내가 초음파를 사용하지 않았던 이유

 

 

 

<대한침도의학회 초음파유도하침도술 강의>

 

 

저는 이러한 시대흐름에 발 맞춰 지난 2월 25일 있었던 대한침도의학회 1차 초음파가이드침도술 강의에 다녀왔습니다. 저는 제가 공보의이던 5년전 부터 초음파를 접하고 공부해왔습니다. 보건지소에 있던 당시, 제 차량보다 비쌌던 중고 P5를 구매하여 지소에서 장난감처럼 하루종일 가지고 놀았던 기억이 생생합니다.

 

다만 당시 저에게는 마땅한 좋은 배움의 기회가 없어서 초음파의 활용은 일반적인 양방 인젝션테크닉(prolo Therapy, Hydrodissection 등)의 사용에 그쳤고, 추후 침도요법을 배우게 되면서 양방의 인젝션테크닉이 도침을 이용한 치료에 비해 효과와 효율성이 모두 떨어짐을 깨닫고 초음파를 이용한 시술은 모두 버린채 침도요법 일변도로 진료해왔습니다.

 

일반적인 초음파중재술의 한계

 

일반적인 초음파중재술에서 주요한부분은

1. 염증이 있는 부위에 가까이 접근하여 스테로이드를 주사하여 염증을 없애는 것

2. 문제가 되는 신경에 가까이 접근하여 리도카인으로 마취시키는 것

3. 신경을 누르고 있는 근막 사이로 들어가서 hydrodissection하여 신경이 있을 공간을 확보해주는 것

이렇게 3가지라고 생각합니다.

 

저는 상기 3가지 부분에 있어 비록 Blind로 시술하는 침도요법이더라도, 초음파중재가 된 주사술에비해 훨씬 효과적이라고 판단하였습니다.

 

1. 염증이 있는 부위에 가까이 접근하여 스테로이드를 주사하여 염증을 없애는 것

출처 입력

특정부위에 반복적으로 발생하는 무균성 염증은 해당부위나 주변부위의 유착에서 비롯된 잘못된 움직임에서 비롯되는 경우가 많습니다. 이러한 경우 염증부위에 스테로이드를 주사하는 것은 손상된 부위를 정상상태로 되돌리려는 회복기전을 차단하여 손상된 부위가 온전히 회복 될 수 없게 합니다.

 

침도요법에서는 유착된부분을 절개하여 재생시킴으로써, 해당부위의 움직임을 회복하고 염증부위의 부하를 줄이며, 염증부위는 가볍게 자극하여 염증이 소통되어 빠르게 회복될 수 있도록 합니다.

 

2. 문제가 되는 신경에 가까이 접근하여 리도카인으로 마취시키는 것

출처 입력

말초신경의 문제가 명확한 경우 양방에서 리도카인을 이용하여 해당 신경가지를 마취시키는 방법으로 치료하게 됩니다. 신경의 Stress는 신경이 압박되고, 압박된상태에서 신경이 당겨지면서 발생합니다. 해당 경우 리도카인이 정확하게 주사되었을 경우 마취되어 즉각적으로 통증이 호전되나, 신경의 stress상황 자체는 해소되지 않기 때문에 이내 통증이 재발하게 됩니다.

 

한의사에게는 국소마취제로 사용되는 전문의약품 리도카인의 사용권한이 없어 해당치료법이 불가능하며, 설령 가능하다 하더라도 임시변통에 불과한 치료법이라 생각되어 저는 사용하지 않을 것 입니다. 보다 근본적 치료는 신경이 압박된 부분을 찾아서 그 부분의 압박을 해소해주는 것입니다. 말초신경이 어디에서 압박되었는지는 초음파진단기기로 쉽게 보이지 않으며, 의료진의 이학적 검사를 통해 찾을 수 있습니다.

 

3. 신경을 누르고 있는 근막 사이로 들어가서 hydrodissection하여 신경이 있을 공간을 확보해주는 것

출처 입력

앞의 두 치료법에 비하여 근본적인 치료에 가깝다고 생각 되나 기본적인 한계를 안고 있습니다. 특정 부위에 신경을 압박하도록 긴장이 반복적으로 발생한다면, 체형적 문제나 생활에 문제가 있는지 살펴볼 필요가 있습니다. 완고한 체형적문제는 도침으로 굳어진 부분을 소통시켜 쉽게 해소할 수 있습니다. 통증을 발생시키는 신경의 국소적인 포착부위에만 집중한다면, 나무만 보고 숲을 보지 못하는 오류에 빠질 수 있습니다.

 

초음파중재하 시술의 비효율성

 

하나의 치료점을 치료하는데 단 몇초면 충분한 침도요법과 달리, 초음파중재하시술은 추가적인 시술절차가 있어 더 시간이 걸리게 됩니다. 치료를 위해 여러포인트를 시술하게되는 특성상 침도요법과 초음파중재하시술에서 걸리는 시간은 더 벌어지게 됩니다. 제 개인적인 견해에서는 꼭 필요한 부위만 초음파중재하에서 치료하는 것이 좋을 것 같습니다.

 

침도요법에서 보조수(補助手)의 중요성

초음파유도하시술에서 가장 불리한 것은 보조수(補助手)를 활용 할 수 없다는 것입니다. 시술에 있어 침도를 쥐고 있지 않은 반대편 손으로 환부를 가압(加壓)하여 손상시키는 것을 원치 않는 조직을 분리(分離)해 내는 것을 가압분리라고 합니다. 초음파유도하시술에서는 보조수가 프로브(Probe)를 쥐고 있기 때문에 가압분리가 불가능하고, 연부조직의 손상이 커질 가능성이 있습니다.

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초음파중재술과 초음파진단의 필요성

 

그럼에도 불구하고 초음파는 필요하다는 것을 이번 강의를 통해 느끼게 되었습니다. 침도요법은 Blind로 이루어지는 시술이기 때문에 시술자의 역량차이에 따라 시술효과의 차이가 클 수 있습니다. 초음파 중재를 통하게 되면 타겟하는 부위를 보면서 놓을 수 있기때문에 일정한 효과를 기대 할 수 있다는 것이 크겠습니다. 또한 난이도가 높은 치료점들은 초음파의 중재를 통하면 치료성공률을 더 높일 수 있으리라 생각합니다.

 

초음파는 진단자체에서도 이점이 있습니다. 골절이나 근육 및 인대의 파열 등의 진단에서도 초음파기기를 사용하면 쉽게 진단 할 수 있습니다.

 

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한의사에게 있어 진단기기의 활용은 이미 당연한 것이 되어 있습니다. 진단기기를 활용한 진단과 중재술의 활용 역시 중요한 부분인 것은 확실합니다. 서양의학에서는 영상진단에 대한 맹신과 미시적부분에 대한 집착으로 전체를 보지 못하고 국소부위에 매몰되는 실수를 자주 범하곤 합니다. 한의학은 이러한 서양의학에 대비되어 총체적인 관점에서 환자를 이해한다는 것이 특장점입니다.

 

진단기기를 사용하게 되더라도, 진단기기는 항상 보조적 수단에 지나지 않으며 환자의 진단기기에 의한 진단결과는 환자의 임상증상과 비교하여 이해되어야 합니다. 진단기기를 사용한다는 이유로, 이학적검사와 관형찰색(觀形察色)을 통해 환자를 파악하는것도 게을리 해서는 안 되겠습니다. 우리가 자주 비판했던 서양의학이 빠져있는 함정에 우리 스스로 빠지지 않도록 해야겠습니다.

 

 

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